当前位置: 黎川县人民政府>> 政府网站>> 三农服务>> 农村医保 >>

黎川县2014年新型农村合作医疗补助资金使用情况

发布时间:2015年01月10日查看次数: 来源:黎川县卫生局

黎川县2014年新型农村合作医疗补助资金使用情况

    新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导和支持,农民以家庭为单位自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主,共同抵御疾病风险的农民医疗互助共济制度。

    政策依据为巩固和完善我县新农合制度,建立全县统一新农合统筹补偿政策,根据卫生计生委、财政部《关于做好2013年新型农村合作医疗工作的通知》(国卫基层发〔2013〕17号)、省卫生厅《关于加强新型农村合作医疗基金监管工作的通知》(赣卫农卫字〔2013〕24号)和《关于调整2014年新农合基本医保补偿方案的通知(征求意见稿)》、《黎川县2014年度新型农村合作医疗统筹补偿方案》等文件精神

    补助对象:参合农民

    补助标准

    (一)住院补偿

    1.住院补偿。

    (1)住院起付线。按定点医疗机构设立起付线,其中乡级定点医疗机构500以下按门诊统筹比例报销,500元以上的乡级定点医疗机构起付线100元,县级定点医疗机构400元,市、省级定点医疗机构600元;非定点医疗机构800元。起付线以下为个人自付部分,参合农民每次住院均须按医疗机构级别扣除相应的起付线。农村低保对象、五保供养对象在统筹地区范围内,其住院可报费用不设起付线直接按对应比例进行补偿。

    (2)住院补偿封顶线。住院补偿封顶线10万元,以当年内实际获得补偿金额累计计算。

    (3)住院补偿比例。统一公布各级定点医疗机构名单,同级定点医疗机构只设立一个补偿比,乡(镇)级90%,县(区)级80%,省、市级55%,非定点医疗机构为40%。经考核确定的省、市级协议定点医疗机构住院补偿比例提高5个百分点。精神病医院执行县(区)级补偿比。参合农民在定点医疗机构住院的补偿费用占总费用的比例不得高于90%,高于90%的按90%给予补偿。

    (4)全市统一执行《抚州市新型农村合作医疗基本用药目录(2014年版)》(另文下发)。参合农民在定点医疗机构住院治疗,使用国家基本药物补偿比例提高10个百分点;在实施国家基本药物制度的乡镇卫生院住院,使用国家基本药物补偿比例提高15个百分点。药事服务费按参合人员住院使用基本药物总量的15%,通过购买服务转换机制由新农合基金补偿。

    (5)在县、乡(镇)定点医疗机构使用中药和中医传统技术治疗疾病,补偿比例提高10个百分点。在本县之外的其他县级中医院和有中医专科的乡镇卫生院住院并接受中医药治疗的,按照本县内同级定点医疗机构的补偿比例。

    (6)统筹基金不予支付和支付部分费用的诊疗项目,按《江西省新型农村合作医疗统筹基金不予支付和支付部分费用的诊疗项目与医疗服务设施范围(修订稿)》(赣合医办字〔2007〕31号)、《转发卫生部等部门关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保险范围的通知》(赣卫农卫字〔2011〕1号)和《关于将儿童人工耳蜗及其植入治疗纳入新农合支付部分费用的诊疗项目的通知》(赣合医办字〔2011〕9号)执行。

    (7)参合农民在全市范围内自主选择就医。参合农民因病情需要在市内其他县、乡(镇)医疗机构住院医药费用按县内同级别定点医疗机构住院补偿。

    2.重大疾病补偿。

    (1)将耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、乳腺癌、宫颈癌、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢等15类疾病纳入重大疾病保障范围。按照《关于印发农村居民耐多药肺结核等15类重大疾病按病种付费方案(试行)的通知》(赣卫农卫字〔2012〕29号)、省合医办《关于做好农村居民耐多药肺结核等15类重大疾病救治工作的通知》(赣合医办字〔2013〕4号)规定执行。

    (2)将丙肝纳入新农合参照重大疾病保障范围,参合患者在市级定点医疗机构住院补偿比例提高到70%。(市第一人民医院)

    3.其他专项补偿。

    (1)农村孕产妇住院分娩、“光明·微笑”工程、农村儿童先天性心脏病和白血病救治、尿毒症困难患者免费血透救治、贫困家庭重性精神病住院、贫困农村妇女“两癌”手术治疗、爱心医疗救助对象补偿,按有关规定执行。

    (2)在县级政府所在地设置的独立血液净化中心,医疗服务价格参照二级(县)级医疗机构收费标准,经批准为新农合定点医疗机构的,按县级定点医疗机构管理。参合患者医药费用按县级定点医疗机构标准进行补偿。

    (3)做好新农合补偿与公共卫生项目和相关减免优惠政策的衔接,设有财政专项经费支持的“农村孕产妇住院分娩”、“艾滋病防治”、“结核病防治”、“血吸虫病防治”、“慢性病防治”等公共卫生项目,救治经费必须首先按照财政专项经费补助政策或经费使用有关规定执行,剩余部分的医药费用再按照新农合规定补偿。不得以新农合补偿代替财政专项补助,不得用新农合资金冲抵其他专项资金或填补其他资金缺口。

    4.跨年度住院补偿按江西省卫生厅《关于制订参合农民跨年度连续住院新农合补偿办法的通知》执行。

    5.县外住院保底补偿。参合农民按规定办理了县外就医转诊备案手续,在县外医疗机构住院费用达到起付线以上,实际住院补偿比例过低的,可按住院医疗总费用去除起付线后的25%进行报销。

    (二)门诊统筹补偿

    1.补偿比例。乡、村两级定点医疗机构实行同一补偿比例。参合农民在乡、村级定点医疗机构的单次门诊费用补偿比例为70%,县级补偿比60%。起付线为0元。

    2.封顶线。参合农民在村级定点医疗机构门诊就医,门诊统筹补偿实行以户为单位全年封顶,整户封顶线根据户内参合人数计算,人均补偿限额为70元,家庭成员共享。整户达到封顶额后,门诊就诊费用全额自付。历年家庭账户余额可用于冲抵门诊统筹医药费用参合农民自付部分,用完家庭账户上的余额后就自动取消。

    参合农民在乡级定点医疗机构门诊就医不受单次费用限额限制,即乡级门诊统筹补偿不设费用限额。(注:乡镇卫生院门诊统筹不例入封顶线。)

    3. 一般诊疗费。新农合门诊统筹定点的乡镇卫生院,一般诊疗费每次新农合支付8元,患者个人自付2元;新农合门诊统筹定点的一体化管理的村卫生室,一般诊疗费每次新农合支付由5元提高到8元,患者个人自付1元。

    (三)门诊大病补偿

    1.将恶性肿瘤、甲亢、类风湿性关节炎、精神病、糖尿病、高血压病二期以上、心脏病、慢性肾病、脑卒中后遗症、再生障碍性贫血、帕金森氏综合症、系统性红斑狼疮、结核病、肝硬化、慢性活动性肝炎等15种疾病种列入门诊大病补偿范围。门诊大病的补偿比为50%,不设起付线为,封顶线为3000元。同时将恶性肿瘤放射化疗、肾衰透析、血友病输血(含Ⅷ因子)、器官移植后抗排斥治疗的医药费用按住院补偿办法进行补偿。

    2.新农合贫困家庭重性精神病患者缓解期门诊治疗费用纳入门诊特殊慢性病报销范围,定额补助标准为(含血常规、肝功能及心电图三项和复诊补助费)1200元/年/人,其中新农合统筹基金支付80%,民政医疗救助支付20%。

    (四)大病保险补偿

    参合人患大病发生高额医疗费用的情况下,按现行新农合政策补偿后,需个人负担的合规医疗费用超过起付线部分,再由大病保险给予保障。《大病保险实施方案》及《新农合合规费用认定办法》另文下发。

   (五)意外伤害保险补偿

   参合农民因意外伤害住院的,符合新农合补偿政策的纳入意外伤害保险补偿范围。

 

    发放情况黎川县2014年新农合参合人数182450人总筹集资金7115.55万元。

    基金的使用情况,总受益人次400443次,其中住院人次21210次,门诊人次379233次。基金总支出6978.069948万元,基金使用率达98.07%。其中住院支出5004.7259万元,占总基金的70.33%。意外伤害保险和大病保险支出538.2275万元,门诊支出1435.116548万元。补偿达到封顶线10万元的有5人。


走进黎川 | 隐私声明 | 版权声明 | 联系我们

Copyright @ 2014-2020 版权所有:黎川县人民政府网

主办:黎川县人民政府办公室 承办:黎川县政务信息化工作办公室

赣ICP备08101025号 政府网站标识码:3610220018

赣公网安备 36102202000104号